רפואה מונעת וקידום בריאות בקרב האוכלוסייה המבוגרת

תהליך הזקנה מלווה בשינויים פיזיולוגיים וביולוגיים בגוף האדם. שינויים חברתיים, פסיכולוגיים – אישיותיים ושינויים כלכליים, אשר משפיעים על בריאותו של הזקן ויכולים להחמיר במצב של חולי. לכן, חשוב להעשיר את הידע בנושאי בריאות בזקנה, להעלות את המודעות לשמירה על איכות החיים, זאת על ידי מניעה, שימור ושיקום של תפקודים בסיסיים, שפגיעה בהם משפיעה על איכות החיים של האוכלוסייה המבוגרת. עדות לצורך החיוני בהתאמות והתארגנות לקראת גיל זיקנה  אנו רואים בכתבי הרמב"ם.

בספר המדע, הלכות דעות, פרק ד', מדגיש הרמב"ם חשיבות עצומה לשמירה על הבריאות ולמניעת מחלות על ידי אורח חיים בריא ותזונה נכונה. הרמב"ם מדגיש במיוחד תזונה נכונה, התעמלות וסילוק הפסולת מהגוף – כתנאי הכרחי לשמירת הבריאות

 "הואיל והיות הגוף בריא ושלם מדרכי השם הוא. שהרי אי אפשר שיבין או ידע דבר מידיעת הבורא והוא חולה. לפיכך צריך להרחיק אדם עצמו מדברים המאבדים את הגוף. ולהנהיג עצמו בדברים המבריאים והמחלימים".

ארגון הבריאות העולמי מגדיר בריאות כ: Well Being דהיינו, רווחה גופנית, נפשית וחברתית ולא רק העדר מחלות

Health:   “  A dynamic state of complete physical, mental, spiritual and social well-being, and    (1988 WHO) . not merely the absence of disease or infirmit"

על מנת לשמור על אותו Well Being בתוך השינויים המלווים את תהליך הזקנה והעלייה בסיכון גבוה לחולי במקביל לירידה תפקודית הגורמת למוגבלות, ו/או הידרדרות קוגניטיבית, יש להכיר לעומק את  מרכיבי הזקנה והשפעותיהם על חיי הקשיש/ה.

מניעה היא מילת המפתח בטיפול באוכלוסייה המבוגרת

המפתחות ליצירת חיים בריאים ומלאים בגיל הזיקנה מתמקדים בשינוי התנהגות, בהשקעת מאמץ בהרחבת הידע והעמקה בבניית סביבה תומכת. קידום בריאות מתבצע בראש ובראשונה על ידי למידה ומניעה.

הפעלת מתודות מניעה ואבחון מקדים הינו מודל לקידום בריאות הקשיש/ה. להלן הבדיקות והדגשים בהם יש להתמקד:

בדיקות מעקב לחץ דם ומתן טיפול בהתאם: יתר לחץ דם הינה מחלה שכיחה בקרב קשישים מעל גיל 65. ל-75% מהם יש יתר ל.ד. והסיבה לכך לא ידועה.( The JNC7 Report. JAMA 2003;  298:2560-72)

משערים שירידה בגמישות ובאלסטיות של העורקים גורמת לקשיחות העורקים  ולכן לחץ הדם הסיסטולי עולה (הערך הגבוה  במדידת לחץ דם) ואילו לחץ הדם הדיאסטולי תקין (הערך הנמוך במדידת לחץ דם). טיפול תרופתי ליתר ל.ד. ניתן ע"י רופאי המשפחה בהתאם לשאר המחלות הכרוניות של המטופל.

תזונה ושתיה נכונה: בבריאות ובחולי, המזון מסמל בריאות ומקור חיים ומהווה גורם מאחד (ארוחות משפחתיות). בקרב האוכלוסייה המבוגרת השפעתה חשובה שבעתיים כלומר: האוכלוסייה המבוגרת נמצאת בסיכון לתת תזונה כיוון שעם השינויים של הגיל הם אוכלים יותר לאט ויש ירידה בתיאבון.

ירידה במשקל עלולה להוות סיכון בריאותי ולהביא את הזקן למצב גופני ירוד.

וכך כתב הרמב"ם: "לעולם לא יאכל אדם אלא כשהוא רעב. ולא ישתה אלא כשהוא צמא. ואל ישהה נקביו אפילו רגע אחד. כל זמן שצריך להשתין או להסך את רגליו יעמוד מיד. לא יאכל אדם עד שתתמלא כריסו אלא יפחות כמו רביע משביעתו. ולא ישתה מים בתוך המזון אלא מעט ומזוג ביין. וכשיתחיל המזון להתעכל במעיו שותה מה שהוא צריך לשתות. ולא ירבה לשתות מים ואפילו כשיתעכל המזון. ולא יאכל עד שיבדוק עצמו יפה שמא יהיה צריך לנקביו".

חשוב לבצע בדיקות דם כולל רמות חלבונים ואלבומין וביצוע הערכה תזונתית ובהתאם לצורך, הפניה לייעוץ דיאטנית.

פעילות גופנית: פעילות גופנית חשובה בכל גיל. מחקרים הראו כי פ.ג. קבועה מוסיפה עד 5 שנים לאריכות החיים. נמצא גם כי הגדלת הביצוע של פעילות גופנית בגיל המעבר תורמת להקטנת שיעורי התמותה.

המלצות הרמב"ם: "לא יאכל אדם עד שילך קודם אכילה עד שיתחיל גופו לחום. או יעשה מלאכה או יתייגע ביגע אחר. כללו של דבר יענה גופו וייגע כל יום בבוקר עד שיתחיל גופו לחום וישקוט מעט עד שתתיישב נפשו ואוכל".

לכן חשוב להעלות את המודעות לחשיבות השמירה על פעילות גופנית בגיל השלישי.

עצירות: זוהי תופעה נפוצה בקרב קשישים עקב ירידה בפעילות הגופנית והאטה בחילוף החומרים. העצירות יכולה להחמיר במעבר לבית אבות, לדיור מוגן או מגורים בסביבת מחייה אחרת, בגלל אי נוחות ומבוכה.

סיבות נוספות להופעת העצירות: ירידה בכמות השתייה היומית, תזונה לא נכונה, מחלות כרוניות, ירידה בטונוס השרירים שמשפיע על שרירי הסוגרים, תרופות, ועוד.

טיפול בעצירות: חשוב ביותר לשמור על אורח חיים בריא: פעילות גופנית, אכילה ושתייה נכונה, צריכה מוגברת של סיבים תזונתיים כמו: לחם מלא, ירקות, לא להתאפק ובמידת הצורך לקחת טיפול תרופתי בהמלצת רופא משפחה. במקרים מסובכים להתייעץ עם רופא גסטרואנטרולוג.

חשוב: ישנם קשישים שיש להם יציאות אחת ליומיים עם או בלי טיפול תרופתי משלשל וזה בסדר. אם אין יציאה יותר מ- 3 ימים, המצב רק יכול להחמיר את אי השקט והעצירות. במקרים אלו, לפנות לרופא או אחות אולי כדאי לחשוב על חוקן קטן.

התייחסות הרמב"ם לעצירות: "ובמה ירפה אדם מעיו אם יתאמצו מעט. אם היה בחור יאכל בבקר מלוחים שלוקים מתובלים בשמן זית ובמורייס ובמלח בלא פת. או ישתה מי שלק של תרדים או כרוב בשמן זית ומורייס ומלח. ואם היה זקן ישתה דבש מזוג במים חמים בבוקר וישהה כמו ארבע שעות ואחר כך יאכל סעודתו. ויעשה כן יום אחד או שלושה או ארבעה ימים אם צריך לכך עד שירפו מעיו ועוד כלל אחד אמרו בבריאות הגוף. כל זמן שאדם מתעמל ויגע הרבה ואינו שבע ומעיו רפים אין חולי בא עליו וכוחו מתחזק. ואפילו אוכל מאכלות הרעים: וכל מי שהוא יושב לבטח ואינו מתעמל. או מי שמשהא נקביו. או מי שמעיו קשים – אפילו אכל מאכלות טובים ושמר עצמו על פי הרפואה, כל ימיו יהיו מכאובים וכוחו תשש".

שינה: הרמב"ם בכתביו מייחס חשיבות רבה גם לשינה נכונה כשמירה על אורח חיים בריא "היום והלילה כ"ד שעות. די לו לאדם לישן שלישן שהוא שמונה שעות. ויהיו בסוף הלילה כדי שתהיה מתחילת שנתו עד שתעלה השמש שמונה שעות. ונמצא עומד ממיטתו קודם שתעלה השמש: לא יישן אדם לא על פניו ולא על ערפו אלא על צדו. בתחילת הלילה על צד שמאל. ובסוף הלילה על צד ימין. ולא יישן סמוך לאכילה אלא ימתין אחר אכילה כמו שלש או ארבע שעות. ולא יישן ביום".

מניעת נפילות וסביבה בטוחה: נפילות בקרב האוכלוסייה המבוגרת בבית או ברחוב מהוות בעיה חמורה וגורם שכיח לפציעה ואפילו לתמותה בקרב קשישים. רוב הנפילות גורמות לחבלות קשות המצריכות אשפוז, גורמות להידרדרות תפקודית ולאובדן עצמאות.

לכן יש לשמור על כללי בטיחות בהליכה בתוך הבית ומחוצה לה.

חיסונים: חשוב להתחסן מדי שנה בחיסון נגד שפעת וכן בחיסון נגד דלקת ריאות כדי להימנע ממחלות אלו ומסיבוכיהם.

חיסון נגד שפעת מקבלים אחת לשנה ואילו חיסון נגד דלקת ריאות מקבלים מנה אחת אחרי גיל 65.

בדיקות לאיתור ליקויים בשמיעה ובראייה והפניה לטיפול בהתאם לצורך:

ירידה בשמיעה: אנשים יוצרים קשר עם העולם דרך מערכת החושים, השמיעה הינה אחת מחמשת החושים. עם הגיל חלים שינויים פיזיולוגיים וביניהם ירידה בשמיעה. ירידה בשמיעה יכולה להשפיע על אורח החיים של הזקן, להביא אותו למבוכה עם הסביבה, למריבות עם בן הזוג (האחד רוצה להגביר את הטלוויזיה או הרדיו והשני רוצה להנמיך), פגיעה באיכות השיחה וכן לגרום לבעיה בטיחותית של הזקן.

במקרים בהם יש חשד לירידה בשמיעה מומלץ לעשות בדיקת שמיעה עם הפניה של רופא ובהתאם להמלצות לרכוש מכשיר שמיעה.

ירידה בראיה: עם השנים חלה ירידה בחדות הראיה, ביכולת להתמקד, תיתכן הגברה או הפחתה בייצור הדמעות. לכן חשוב לעשות בדיקת ראייה אחת לשנה, להגביר את האור ברחבי הבית למען בטיחות הזקן.

בריאות הפה והשיניים: משפיעה על איכות החיים של הזקן: כאבים, מיעוט באכילה, הפרעות בדיבור. ישנן חברות שמגיעות עד הבית ומטפלות בשיניים.

תרופות: חשוב לקחת תרופות מתאימות, במינון הנכון ובזמן הנכון ומניעת POLYPHRMACY (ריבוי תרופות)

דיכאון: מופיע לעיתים בקרב האוכלוסייה המבוגרת. חשוב לדעת: ניתן לאבחן דיכאון ע"י לקיחת אנמנזה וחיפוש סימנים וסימפטומים התומכים באבחנה של הדיכאון וניתן לטפל בדיכאון בהצלחה רבה אם ע"י שיחות עם איש מקצוע ואם ע"י טיפול תרופתי. לכן, אם יש חשד לדיכאון, חשוב לאבחן ולטפל כחלק מהרצון לשמור על איכות חייו של הזקן.

שלמות העור: אחד הסיבוכים של שכיבה ממושכת של החולה הסיעודי הינו הופעת פצע לחץ בדרגות חומרה שונות ולכן שלמות העור חשובה. מניסיון, לוקח 3 ימים להתהוות פצע לחץ וכ- 3 חודשים לריפוי פצע לחץ. הפצעים גורמים סבל רב לחולה ולמשפחתו, לכאבים קשים ולמעמסה כלכלית על החברה, מניעת הופעת הפצעים הינה חשובה.

בריאות מלאה היא השילוב בין אורח חיים בריא, מודעות ומעקב בכל גיל ובעיקר בגיל השלישי

מקורות:

• אתר משרד הבריאות
• המכון לרפואה יהודית – http://rambam.co.il/?CategoryID=231&ArticleID=161 Kemm, J. A. Close (1995), Health Promotion, Theory and Practice. Macmillan Press: London. Chapter 2: 144-156    (World Health Organization)1988 WHO The JNC7 Report. JAMA 2003;  298:2560-72

 חזרה לתחילת המאמר