אחד הסיבוכים של שכיבה ממושכת של החולה הסיעודי הינו הופעת פצע לחץ בדרגות חומרה שונות ולכן שלמות העור חשובה. מניסיון, לוקח 3 ימים להתהוות פצע לחץ וכ- 3 חודשים לריפוי פצע לחץ. הפצעים גורמים סבל רב לחולה ולמשפחתו, לכאבים קשים ולמעמסה כלכלית על החברה. מכאן, מניעת הופעת הפצעים הינה חשובה.
כיצד מופיע פצע לחץ? במצב של ישיבה או שכיבה ממושכת בו נוצר לחץ על העור (הרקמה הרכה), ממשטח קשה כנגד העצם. הלחץ גורם לחוסר אספקת חמצן לרקמה הרכה (איסכמיה) ובהמשך פגיעה בשריר. בתחילה מופיע אודם מקומי מלווה בכאב. בהמשך, מופיע נמק אם לא מגלים את זה בזמן.
פצעי לחץ יכולים להיות יבשים או להפריש הפרשות בכמות גדולה, בינונית או נמוכה. ההפרשות יכולות להיות סרוטיות, דמיות או מוגלתיות.
לעיתים פצעי הלחץ מדיפים ריח רע. הריח הרע מצביע על זיהום ונוכחות של חיידקים אנאירוביים ורקמה נמקית. ישנה חבישת פחם ACTISORB שמנטרלת מעט את הריח הרע שנודף מהפצע. מצב זה מצריך בד"כ הטריה כירורגית או הטריה שנעשית ע"י ג'ל מיוחד.
ישנם פצעי לחץ עם כיסים ותעלות שגם בהם צריך לטפל כדי לסגור אותם.
מקומות שכיחים להופעת פצעי לחץ: בעכוז באזור עצם הזנב, בעקבים ברגליים, בשכמות, בצידי הירכיים, בחלק הפנימי של הברכיים, במרפקים ועוד.
פצעי הלחץ מדורגים לפי 4 דרגות:
פצע לחץ בדרגה 1 – אודם המעיד על לחץ בשכבת ה- Epidermis
פצע לחץ בדרגה 2 – שפשוף שמגיע לשכבת העור האמצעית Dermis
פצע לחץ בדרגה 3 – כיב שטחי שם יש אובדן העור וחלק מהרקמה התת עורית
פצע לחץ בדרגה 4 – כיב עמוק המגיע עד לרקמת השריר או העצם
גורמים להופעת פצעי לחץ:
- שכיבה / ישיבה ממושכת
- מצב תזונתי ירוד
- רמת חלבונים ואלבומין נמוכה בדם
- רמת הגיינה נמוכה
- זיהומים עקב היחלשות המערכת החיסונית
- רטיבות קבועה בעיקר עקב מיעוט בניקוי הפרשות
- ירידה בתחושה המונעת הרגשה של כאב (במקרים של נוירו פתיה על רקע מחלות נוירולוגיות כמו אירוע מוחי, סוכרת)
סיבוכים
- החלמה איטית
- ירידה באיכות החיים עקב כאבים, הגבלה בתנועה, ריח לא נעים, התנזרות מחברה, דיכאון
- זיהומים עד לזיהום בדם ומוות
- במקרים קשים בהם לא ניתן לטפל בבית, אשפוז במחלקת סיעודי מורכב
מניעת פצעי לחץ ושמירה על שלמות העור:
- שינויי תנוחה – להדרכה ניתן לפנות לאחיות המרפאה או ליחידות לטיפולי בית
- תזונה נכונה ועשירה בחלבונים – תת תזונה גורמת להיחלשות הגוף והאטה באיחוי פצעים. להדרכה על אכילה נכונה ניתן לבקש הפניה להתייעצות עם דיאטנית.
- שתייה בכמות מספקת
- עיסוי הגוף תוך הקפדה על עיסוי במקומות ייעודיים להופעת פצעי לחץ, לעידוד זרימת דם תקינה במקומות כמו: עכוז באזור עצם הזנב, עקבים ברגליים, אזור השכמות, בצידי הירכיים, בחלק הפנימי של הברכיים, במרפקים ועוד.
- להשתמש בקרם לחות לאחר הרחצה
- מניעת לחות מוגברת ע"י שמירה על הגיינה, החלפת טיטולים מיד לאחר עשיית הצרכים
- שימוש במזרון ביצים לפיזור הלחץ באיברים המועדים לפצעי לחץ
- בישיבה על כיסא גלגלים – להשתמש בכרית מתאימה (ניתן להגיש בקשה למשרד הבריאות ו/או לקנות ביד שרה, עזר מציון)
טיפול בפצעי לחץ:
- להקפיד על שינויי תנוחה במשך היום והלילה תוך שימוש בכריות לשמירה על עקבים באוויר ותמיכת בגב (כדי שהחולה לא יחזור לשכב על הגב)
- טיפול בחומרי חבישה מתקדמים. עלות חומרי החבישה המתקדמים יקרה אך הם נמצאים בסל הבריאות ולכן עלותם למבוטח כעלות תרופה (במכבי – חינם) – לשם כך יש צורך בידע קליני נרחב לטיפול בפצע, כדאי להתייעץ עם אחיות המרפאה הראשונית או אחיות היחידה לטיפולי בית.
- לפני תחילת הטיפול, המטפל ילבש כפפות חד פעמיות ויכין את כל הציוד הדרוש
- שמירה על רמת הגיינה גבוהה, להחליף טיטולים בכל יציאה או מתן שתן
- מעקב אחר הריפוי של הפצעים ושינוי טיפול בהתאם להתקדמות ריפוי הפצע או החמרתו.
- כלכלה עשירה בחלבונים – כדאי להיוועץ עם דיאטנית
- לעיתים צריך לבצע הטרייה כירורגית ועל כך מחליט רופא.
- מתן תרופות נגד כאבים בהתאם לרמת הכאב (רצוי לתת משכחי כאבים 20 דקות לפני תחילת הטיפול כדי להפחית את רמת הכאב בזמן הטיפול).
- חולה מרותק למיטה, בנוסף לשינויי תנוחה, רצוי ומומלץ לנסות ולהוריד את החולה לכיסא ובכך להגביר את זרימת הדם בגוף.
- איזון מחלות כרוניות כמו סוכרת
- מניעת זיהומים – במידת הצורך, מתן אנטיביוטיקה לפי החלטת רופא
- התאמת אביזרי עזר כמו מגיני עקבים…
מקורות:
- Preventing pressure ulcers: a systematic review, JAMA, August 23/20 2006-vol296, no. 8
-
פצעי לחץ – Pressure ulcer – ויקירפואה